Милые дамы!

Данный раздел поможет Вам узнать больше о проблеме недержания..

А знаете ли Вы, что?

• Более 200 миллионов женщин во всем мире и свыше 30 миллионов женщин в России  страдают от недержания мочи

• Стрессовое недержание поражает каждую третью молодую маму

• Исследования показали, что 38 % (4,5 миллионов долларов) всех проданных женских  гигиенических прокладок использовались для устранения последствий недержания

• Слабые мышцы малого таза могут стать причиной многих нарушений и заболеваний

Что такое недержание мочи?

Недержание мочи - это неспособность организма удерживать мочу. Данное заболевание широко распространено, причем чаще оно встречается у женщин, чем у мужчин. Объясняется это особенностями строения женской мочеполовой системы, возможными изменениями в результате беременности и родов, снижением с возрастом уровня женских половых гормонов (эстрогенов) в организме. Недержание мочи лишает сна, истощает женский организм, мешает путешествовать и ограничивать физическую активность, то есть снижает качество жизни. Между тем, далеко не все женщины, страдающие недержанием мочи, обращаются за помощью, а другие даже не знают, что такая помощь существует и что недержание мочи можно контролировать, а иногда и вылечить.

Недержание мочи - это непроизвольная потеря мочи, объективно доказуемая и вызывающая социальные или гигиенические проблемы. В России около 39% женщин страдают недержанием мочи. Это состояние может быть причиной беспокойства, социальной дезадаптации и может ограничивать женщину в ее ежедневных действиях.

К счастью, в большинстве случаях недержание мочи можно лечить. И первым шагом к избавлению от этого состояния является обращение к врачу, который является специалистом в данной проблеме.

Причины, приводящие к недержанию мочи.

Имеется множество причин недержания мочи. Некоторые из этих причин связаны с временными состояниями. И как только они устраняются, недержание проходит. Временными состояниями являются:

1.    Инфекция мочевого тракта;

2.    Запоры;

3.     Некоторые медикаментозные препараты;

4.    Повышенное потребление кофеина, алкоголя, искусственных пищевых добавок и газированных напитков;

Существуют и другие причины недержания, которые не являются временными. Однако в большинстве случаев опытный врач-специалист может выявить и устранить эти причины недержания мочи. Этими причинами являются:

1.    Слабость мышц, которые удерживают мочевой пузырь на месте;

2.    Слабость мочевого пузыря и/или мышц сфинктера;

3.    Гиперактивность мышцы мочевого пузыря;

4.    Изменение в гормональном фоне, особенно снижение уровня эстрогенов;

5.    Неврологические нарушения;

 Виды недержания мочи:

1.    Ургентное недержание.

2.    Стрессовое недержание.

3.    Комбинированное недержание.

4.    Экстрауретральное недержание.

            Каждая из этих форм протекает по - разному и требует разного подхода к лечению.

 Ургентное недержание.

(гиперактивный мочевой пузырь, нестабильность мочевого пузыря, спазмы мочевого пузыря)

 Ургентным недержанием называется непроизвольная потеря мочи, которой предшествует нестерпимый позыв на мочеиспускание. В данном случае женщина, испытывающая такой позыв на мочеиспускание, часто не успевает дойти до туалета и теряет мочу. Этот вид недержания обычно эффективно лечится при помощи медикаментозной терапии. У пациентов с ургентным недержанием могут иметься следующие симптомы:

·         Трудно удержать мочу на пути к туалету;

·         Частое вставание в течение ночи, чтобы помочиться;

·         Позывы на мочеиспускание, по крайней мере, каждые два часа;

Этот вид недержания обычно эффективно лечится при помощи современных лекарственных препаратов.

Стрессовое недержание.

(недержание мочи при напряжении)

Стрессовое недержание - это потеря мочи при кашле, чихании, смехе или подъеме тяжестей. Эти действия приводят к увеличению давления внутри живота, которое выталкивает мочу из мочевого пузыря. Некоторые женщины теряют только несколько капель, в то время как другие могут терять значительное количество мочи.

Стрессовое недержание практически всегда возникает из-за неполноценности поддерживающих структур таза, которое возникает при повреждении во время родов или просто старения организма. У пациентов со стрессовым недержанием могут иметься следующие симптомы:

·         Подтекание мочи при кашле, чихании или смехе;

·         Частое посещение туалета, чтобы предотвратить подтекание мочи;

·         Спокойный сон ночью, но подтекание мочи при подъеме с постели;

·         Подтекание мочи при вставании со стула;

 Комбинированное недержание мочи.

Многие женщины имеют комбинацию нескольких видов недержания. Наиболее часто встречается сочетание стрессового и ургентного недержания мочи. У пациентов с недержанием от переполнения могут иметься следующие симптомы:

·         Подтекание мочи при кашле, чихании или смехе;

·         Частое дневное мочеиспускание;

·         Нестерпимые позывы на мочеиспускание и т.д.

 Недержание мочи в постменопаузе.

В период постменопаузы (климакса) в связи с недостатком гормонов яичников может развиваться так называемый урогенитальный синдром. Одним из проявлений его может быть и недержание мочи. При этом недержание бывает, как правило, комбинированным и лечебные мероприятия включают заместительную гормональную терапию.

 Экстрауретральное недержание мочи.

 Данный вид недержания возникает в результате появления патологических соустьев (свищей) между мочевым пузырем или уретрой и влагалищем. Наиболее часто свищи могут возникать после хирургической травмы, рака органов малого таза, лучевой терапии или травм во время родов. У пациентов с экстрауретральным недержанием могут иметься следующие симптомы:

·         Непрерывное подтекание мочи;

·         Усиление подтекания мочи при чихании, кашле или смехе.

 Диагностика.

 У всех пациенток тщательно изучается история заболевания и проводится необходимое обследование. Особое внимание уделяется определению состояния тазового дна, стенок влагалища и соседних органов. При первом посещении доктора пациентке дается специальная анкета, которую она заполняет дома и приносит при повторном визите, а также проводятся некоторые из следующих несложных исследований:

Стандартный гинекологический осмотр на кресле.

Данное исследование необходимо для определения общего состояния тазовой диафрагмы, исключения других заболеваний внутренних половых органов, а также определения степени опущения стенок влагалища, которое часто сопровождает недержание мочи;

Кашлевой тест.

Во время осмотра пациентки на гинекологическом кресле, врач может попросить ее покашлять. Если женщина теряет мочу при проведении данного теста, это говорит о наличии стрессового недержания.

Q-tip тест.

Небольшой ватный тампончик, смоченный в стерильной жидкости, вставляется в уретру. Пациентку просят напрячься и измеряют угол отклонения тампона от горизонтальной плоскости. Это отклонение пропорционально степени опущения шейки мочевого пузыря. Хотя это опущение часто сопутствует  стрессовому недержанию мочи, у некоторых женщин опущение шейки мочевого пузыря не сопровождается недержанием.

Ультразвуковое исследование.

Это простое безболезненное исследование, которое позволяет детально осмотреть внутренние половые органы и мочевой пузырь.

 При необходимости врач назначает более углубленные исследования. Эти исследования необходимы для постановки точного диагноза в сложных случаях и выбора верной тактики лечения.

 Лечение недержания мочи.

Консервативноелечение стрессового недержания мочи.

 Упражнения для мышц тазового дна

Данные упражнения, при условии, что они выполняются регулярно и правильно, могут остановить дальнейшее прогрессирование симптомов недержания мочи или предотвратить их возникновение. Мышцы тазового дна прикреплены к костям таза и подобно гамаку поддерживают в нормальном положении матку, мочевой пузырь с уретрой, прямую кишку. Так как эти мышцы редко тренируются, они со временем ослабевают и теряют способность поддерживать в нормальном положении органы малого таза, что может привести к возникновению симптомов недержания мочи. К тому же, во время родов эти мышцы перерастягиваются и могут повреждаться, что так же снижает их способность поддерживать внутренние органы. Выполнение упражнений для мышц тазового дна может помочь в лечении стрессового недержания мочи, однако на первом этапе пациентка должна почувствовать и запомнить  те мышцы тазового дна, которые необходимо тренировать.

 Два способа идентификации нужных мышц.

1.    Во время мочеиспускания остановите поток мочи и постарайтесь запомнить те мышцы, которые при этом напрягаются.

2.    Введите во влагалище палец и постарайтесь сжать его, используя только мышцы промежности не используя силу ног. Если Вы почувствовали сжимание пальца, значит, Вы определили правильные мышцы.

Ключевым моментом является то, что при напряжении правильных мышц, у Вас не должны вовлекаться другие крупные мышцы тела, такие как мышцы брюшной стенки, ягодицы и мышцы ног. Если во время выполнения упражнений у Вас  задерживается дыхание, следовательно, Вы напрягаетесь слишком сильно и вовлекаете мышцы брюшной стенки.

При выполнении упражнений сконцентрируйте только на мышцах тазового дна. Со временем эти упражнения будут даваться Вам легче.

Программа упражнений.

1.    Напрягите нужные мышцы и задержитесь в таком состоянии на 10 секунд;

2.    Расслабьтесь  на 10 секунд;

3.    Сделайте 10-15 таких сокращений и расслаблений;

4.    Делайте эти упражнения 3-4 раза в день;

Вам может понадобиться некоторое время чтобы научиться правильно сокращать мышцы в течении 10 секунд. Сначала Вам возможно трудно будет напрягать мышцы даже в течении 5 секунд - расслабьтесь и дайте отдохнуть мышцам в течение 10 секунд. Если Вы правильно и регулярно будете выполнять эти упражнения, то к 4-6 неделям заметите улучшение Вашего состояния.

Подробнее об упражнениях для мышц тазового дна Вы можете узнать в разделе «Школа Поведенческой Терапии»…перейти

 Хирургическое лечение стрессового недержания мочи.

Необходимо сказать, что единственным достаточно эффективным методом лечения стрессового недержания мочи является оперативное лечение, которое позволяет устранить те анатомические дефекты, которые приводят к стрессовому недержанию мочи.

В литературе описано более 400 операций, используемых для лечения стрессового недержания мочи. К сожалению, многие из этих операций не дают достаточно высоких  результатов, и поэтому не используются в нашей клинике. Сутью всех операций, используемых при стрессовом недержании мочи, является восстановление нормального положения уретры.

Имеются две наиболее эффективные операции, которые позволяют закрепить уретру в правильном положении и тем самым ликвидировать недержание. Этими операциями являются ПУБОВАГИНАЛЬНЫЕ СЛИНГОВЫЕ ОПЕРАЦИИ и КОЛЬПОСУСПЕНЗИЯ ПО БЕРЧУ.

 Передняя пластика влагалища.

Ранее передняя пластика влагалища использовалась как отдельная операция для ликвидации стрессового недержания мочи, которое сочеталось с опущением передней стенки влагалища, мочевого пузыря и уретры. Эта малоинвазивная операция, которая выполняется через разрез передней стенки влагалища, операция имеет эффективность около 20-30%. Такая низкая эффективность  часто вынуждает идти пациентку на повторную операцию. Большинство гинекологов или урологов не рекомендуют эту операцию, поскольку есть более предпочтительные операции для лечения стрессового недержания. Хирурги, которые делают, и слинговые операции и кольпосуспензию по Берчу,  выберут наиболее подходящее хирургическое вмешательство для каждой конкретной пациентки.

 Кольпосуспензия по Берчу

 Данная операция, впервые описанная Джоном Берчем в 1961 году, выдержала испытание временем и на сегодняшний день относится к группе наиболее эффективных операций при стрессовом недержании мочи. Эффективность данной операции составляет 80-90%. Эта операция может быть сделана как через обычный большой разрез передней брюшной стенки, так и через небольшие проколы с использованием миниатюрной видеокамеры и инструментов (лапароскопический доступ). Суть данной операции заключается в фиксации передней стенки влагалища к связкам таза, чем достигается нормальное положение уретры и как следствие излечение от недержания мочи.

Мы предпочитаем использовать для проведения данной операции лапароскопический доступ, в связи с:

1.    малой инвазивностью;

2.    снижением послеоперационных болей;

3.    высокой эффективностью - 80-90%;

4.    малым временем операции - 30-40 минут;

5.    коротким временем госпитализации - 24 часа;

6.    снижением необходимости послеоперационной катетеризации;

7.    минимумом осложнений;

 Пубовагинальные слинговые операции

Суть этих операций заключается в формировании дополнительной поддерживающей структуры уретры, которая как бы подвешивает уретру, не давая ей смещаться при резком повышении внутрибрюшного давления. Данные операции наиболее эффективны у женщин, чье недержание мочи обусловлено смещением уретры во время кашля, чихания и смеха. Имеется много разновидностей данных операций, которые различаются по типу используемого материала и месту фиксации. После проведения данной операции у женщины появляется новая связка, поддерживающая уретру в правильном положении, что возвращает женщине способность удерживать мочу при повышении внутрибрюшного давления. Данные операции дают достаточно значительный положительный результат 85-90%.

Лечение ургентного недержания мочи

 Диета

Некоторые продукты и пищевые добавки ухудшают течение ургентного недержания мочи. Кофеин и алкоголь очень вредны для женщин с ургентным недержанием! Продукты, которых следует избегать:

1.    Чай

2.    Кофе

3.    Алкоголь

4.    Шоколад

5.    Никотин

Женщинам со слабо выраженным ургентным недержанием исключение этих продуктов из рациона может оказаться достаточным, однако, в большинстве случаев многим требуется дополнительная медикаментозная терапия.

Медикаментозная терапия

 У большинства пациенток с ургентным недержанием эффективна медикаментозная терапия. Наиболее действенными в данном случае являются антагонисты мускариновых рецепторов, такие как:

1.    Дриптан;

2.    Спазмолит;

3.    Детрузитол;

Противопоказаниями к применению данных препаратов являются:

1.    Глаукома;

2.    Заболевания кишечника;

3.    Гипертиреоидизм;

4.    Беременность;

5.    Кормление грудью;

6.    Аллергия к данным препаратам;

В любом случае назначение препарата и подбор дозировки должен делать врач.

Переобучение мочевого пузыря

Это упражнение приучает мочевой пузырь накапливать большое количество мочи без возникновения неудержимых позывов на мочеиспускание.

Суть данной методики заключается в том, что пациентка ходит мочиться строго по графику, постепенно увеличивая интервал между мочеиспусканиями. Например, если пациентка ходит мочиться примерно каждый час, то она начинает ходить в туалет строго через каждый час. После недели такой тренировки можно прибавить 30 минут, и теперь пациентка будет ходить мочиться каждые полтора часа. Через неделю можно прибавить еще 30 минут. И так продолжать до достижения интервала в 3-4 часа между мочеиспусканиями.

Недержание мочи, доставляя женщине много эмоциональных и физических страданий, в современном мире является  проблемой, резко снижающей качество жизни пациентки.

При обнаружении симптомов недержания мочи мы рекомендуем Вам НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО обратиться к опытному специалисту, который назначит лечение и даст рекомендации по поведенческой терапии.

Для поддержания привычного активного образа жизни используйте урологические прокладки MoliMed.