Милые дамы!

В разделе Школа Поведенческой терапии Вы сможете ознакомиться с основными причинами возникновения симптомов недержания, методами лечения, а также специальными приемами и упражнениями, которые помогут улучшить Ваше состояние.

К недержанию мочи необходимо относиться так же, как к любым другим заболеваниям. В нем нет ничего предосудительного или постыдного. Его причи­нами являются известные отклонения в структуре и функции некоторых сис­тем организма, которые могут эффективно устраняться различными мето­дами лечения. Недержание мочи не должно рассматриваться как естествен­ное проявление старения организма. Независимо от возраста, всегда можно найти приемлемое решение в каждом конкретном случае. Необходимо учитывать, что эффективность лечения во многом зависит от своевременности обращения за медицинской помощью. Чем раньше начать ле­чение, тем лучших результатов можно добиться.

Поведенческая терапия недержания мочи

К поведенческой терапии недержания мочи относятся проведение трениров­ки мочевого пузыря, выполнение упражнений для мышц тазового дна, индивидуальный подбор гигиенических средств при недержании, оказывающих благоприятное воздействие на кожу.

Причины развития отдельных видов недержания мочи.

Императивное недержание мочи. Основное проявление императивного недержания мочи - учащенные позывы к мочеиспусканию; если женщина вовремя не добирается до туалета, то может потерять мочу. В результате мочевой пузырь становится очень чувствительным, даже при малом количестве мочи чувствуется ощущение его наполнения. Неожиданно сокращаются мышцы мочевого пузыря, шейка мочевого пузыря открывается, и если внешний сфинктер ослаблен, моча из мочевого пузыря изливается.

Такие явления могут быть в детстве, а затем повторяться в зрелом возрасте и постменопаузальном периоде, поскольку гормональная перестройка может приводить к слабости внешнего сфинктера. Нередко пациентки имеют перенесенные ранее операции в области малого таза, заболевания позвоночника, нервные или инфекционные болезни.

Для того чтобы удержать мочу при выраженном императивном позыве, необходимо присесть на корточки, при этом шейка мочевого пузыря и мочеиспускательный канал сдавливаются, и выделение мочи останавливается. При помощи лекарственных средств можно контролировать сокращения мышц мочевого пузыря, улучшая его функции, и облегчать симптомы. Если имеет инфекция, показаны антибактериальные препараты. Рекомендуются также упражнения, укрепляющие мышцы таза. Целесообразно проведение поведенческой терапии и электростимуляции.

Стрессовое недержание мочи отмечается при слабых мышцах таза, иногда сопровождается опущением и выпадением органов малого таза. В результате шейка мочевого пузыря находится в неправильном положении. При физической нагрузке (поднятие тяжелых предметов, кашель, смех, чихание и др.) или во время подъема со стула давление на брюшную полость и мочевой пузырь увеличивается и шейка мочевого пузыря открывается. Стрессовому недержанию мочи может способствовать слабость наружного сфинктера мочеиспускательного канала.

Стрессовое недержание мочи может развиться у женщин после родов в результате растяжения и ослабления мышц таза; в связи со снижением уровня эстрогенов в постменопаузе вследствие ослабления и истончения мышц таза и окружающих тканей; после операции в области малого таза, которая может изменить положение и тонус органов и мышц; в результате инфекционных заболеваний.

При умеренных проявлениях стрессового недержания мочи могут помочь только упражнения для мышц тазового дна, иногда поведенческая терапия или электростимуляция. В других случаях, например при дефиците женских половых гормонов, в качестве дополнительных методов лечения может быть использована заместительная гормональная терапия эстрогенами. Иногда показано применение имплантатов или хирургическое лечение. После операции необходимо назначение физических упражнений.

Недержание мочи от переполнения может быть результатом рубцовой деформации тканей или сужения мочеиспускательного канала выпадающими органами таза, когда при попытке мочеиспускания поток мочи блокируется, а также следствием отека во время операции в области малого таза или после родов. Данное нарушение отмечается также, когда мочевой пузырь перестает сокращаться на фоне приема лекарств, поражения нервов или перерастяжения тканей мочевого пузыря, при некоторых заболеваниях (болезни, передающиеся половым путем, диабет, запоры). В результате мочевой пузырь остается полным и постоянное давление на шейку мочевого пузыря вызывает выделение мочи. Слабый внешний сфинктер не может препятствовать этому. Пациентка может фиксировать, что струя мочи становится слабее и мочеиспускание занимает долгое время, испытывать тупую боль внизу живота, в нижних отделах спины, чувство тяжести во влагалище. Обычно назначается лекарственная терапия, периодическая самокатетеризация (отведение мочи). В случаях узкого мочеиспускательного канала, выпадения влагалища может быть рекомендована хирургическая операция.

Методы лечения

Укрепление мышц тазового дна. Мышцы тазового дна действуют как ремни для удержания мочевого пузыря и его шейки в подвешенном состоянии, а также образуют внешний сфинктер. Если эти мышцы ослабевают, то органы малого таза опускаются вниз, что приводит к недержанию мочи. Перед тем как приступить к выполнению упражнений по укреплению мышц тазового дна (упражнения Кегеля), необходимо правильно идентифицировать эти мышцы. Для этого нужно произвольно приостановать процесс мочеиспускания. Регулярные упражнения Кегеля (сокращения мышц тазового дна с задержкой их расслабления) могут укрепить мышцы тазового дна и уменьшить выделение мочи при стрессовом и императивном недержании мочи. Эти упражнения следует выполнять ежедневно при разных положениях тела: сидя, стоя и лежа, повторяя подряд по 5 раз, задержав каждое сокращение на счет 1-5, при этом следует напрягать только мышцы тазового дна, без вовлечения в этот процесс мышц брюшного пресса и бедер. Упражнения можно выполнять за столом, за рулем, во время чтения или просмотра телевизионных передач. Эффект от ежедневных упражнений возможен не ранее чем через 2-3 месяца.

Тренировка мочевого пузыря. При императивном недержании мочи упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна, можно применять и для "переучивания" мочевого пузыря. В момент сокращения наружного сфинктера подаются сигналы для расслабления мочевого пузыря, таким образом, императивный позыв к мочеиспусканию постепенно блокируется. Каждый раз, когда появляется позыв к мочеиспусканию, попытайтесь остановить это чувство сокращением мышц тазового дна. Старайтесь задержать это сокращение немного дольше предыдущего. Вы почувствуете улучшение через 2-3 недели.

Диета. Определенные продукты могут раздражать мочевой пузырь, поэтому при недержании мочи лучше их избегать. К ним относятся газированные и кофеино-содержащие напитки, алкоголь, цитрусовые и соки из них, острая пища, искусственные заменители сахара. Для того чтобы не было обезвоживания, нужно пить достаточное количество жидкости. Ограничение приемов жидкости может привести к раздражению мочевого пузыря и усилить недержание мочи.

Лекарственная терапия. Назначение фармакологических препаратов зависит от типа недержания мочи и вызвавших его причин. При гиперактивном мочевом пузыре лекарственные средства могут уменьшить количество случаев недержания мочи, частоту и срочность позывов к мочеиспусканию и увеличить объем выделяемой мочи. Сейчас доступны современные лекарственные препараты, имеющие меньше побочных эффектов и более эффективные. К ним относят альфа-адреноблокаторы (МНН - тамсулозин, теразозин), антимускариновые препараты (МНН - оскибутини, толтеродин), трициклические антидепрессанты (МНН - имипрамин, амитриптилин), растительные препараты и др. При дефиците эстрогенов назначают заместительную терапию эстрогенами, если недержание мочи вызвано инфекцией - антибиотики. Современные лекарственные средства эффективны и безопасны.

Самокатетеризация. Эффективна при недержании мочи от переполнения мочевого пузыря и является обычно временной мерой. Катетер - это тонкая трубочка, которую вводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь для выведения мочи. Процедура безболезненна и довольно проста. Катетером можно пользоваться несколько раз в день.

Имплантаты. Они помогают при лечении стрессового недержания мочи. Процедуру обычно проводят в условиях стационара. Коллаген (натуральный белок) или другие вещества вводят вокруг мочеиспускательного канала ближе к шейке мочевого пузыря. Такие инъекции содают подобие пробки, что препятствует выделению мочи. Когда необходимо помочиться, ткани естественно отделяются друг от друга для прохождения потока мочи. Иногда требуется проводить такую процедуру несколько раз.

Поведенческая терапия. Это простая и безболезненная процедура, которая помогает научиться тренировать мышцы таза. Специальный тампон-сенсор вставляют во влагалище или в прямую кишку, а плоский сенсор кладут на живот. Когда пациентка сжимает нужные мышцы, на табло видны соответствующие цифры. Таким образом, она легко контролирует работу нужных мышц.

Электростимуляция. Принцип такой же. Безболезненный электрический ток проходит через мышцы таза и мочевого пузыря. У пациенток со стрессовым недержанием мочи и ослабленными мышцами таза электростимуляция укрепляет мышцы, а при императивном недержании мочи расслабляет мочевой пузырь и предотвращает ненужные сокращения.

Хирургическое лечение. Если терапевтические методы неэффективны при стрессовом недержании мочи, обращаются к хирургическому лечению. В последнее время широко применяют малоинвазивные методы антистрессовых операций. Целью операций является поддержание шейки мочевого пузыря в правильном положении так, чтобы мочевой пузырь нормально функционировал. Вид хирургического вмешательства зависит от типа недержания мочи, тяжести состояния, а также от общего самочувствия пациентки.

В качестве гигиенических средств при недержании мочи используются МОЛИМЕД - прокладки анатомической формы при недержании различной впитываемости, которые фиксируют к нижнему белью и носят под обычной одеждой; специальные трусики МОЛИПАНЦ для фиксации прокладок; пеленки, защищающие постель ночью МОЛИНЕА разных размеров и разной степени абсорбции.

Профилактика недержания мочи

Факторы риска недержания мочи делят на предрасполагающие, провоцирующие, способствующие развитию процесса и факторы декомпенсации. Главные из них - пожилой возраст, беременность и роды. Ожирение, функциональные или врожденные органические нарушения, предыдущие хирургические вмешательства (например, удаление матки), дефицит эстрогенов также могут влиять на проявление недержания мочи, как и стиль жизни, и род занятий.

Приемы самопомощи для тех, у кого слабый мочевой пузырь:

Часто слабый мышечный аппарат мочевого пузыря можно укрепить тренировкой. Вот что рекомендуется делать:

Заведите дневник. В течение недели записывайте, что вы ели, что пили, когда ходили в туалет и сколько раз случались эпизоды недержания. Эти данные помогут вам и врачу выяснить причины недержания.

Не пейте слишком много. Употребление меньшего количества жидкости может облегчить состояние. Но нельзя и совсем ограничивать себя в питье. Найдите оптимальное для себя ежедневное количество жидкости.

Старайтесь ходить в туалет через определенные промежутки времени. Начните с интервалов, например, в один час. Через несколько недель увеличьте интервал, постепенно доведя его до 2,5-3 часов. Исследование показало, что таким образом удается избавиться от недержания 12 процентам женщин, а у 75 процентов наблюдается значительное улучшение - на 50 процентов и более.

Избегайте алкоголя и содержащих кофеин напитков и лекарств, которые считаются диуретиками и могут усиливать недержание.

Ешьте больше волокнистой пищи. Клетчатка помогает против запоров, которые могу т усиливать недержание.

Не курите. Никотин раздражает поверхность мочевого пузыря, а кашель, связанный с курением, приводит к недержанию при напряжении.

Избавляйтесь от лишних килограммов. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на ваш мочевой пузырь и усугубляет недержание.

Испробуйте двойное мочеиспускание. Это поможет вам опорожнить мочевой пузырь полностью. Оставайтесь на сиденье, пока не почувствуете, что ваш мочевой пузырь опорожнился, затем согнитесь и нажмите на то место, где расположен мочевой пузырь. Встаньте, снова сядьте и попробуйте опорожнить мочевой пузырь еще раз. Опорожняйте мочевой пузырь регулярно, не давайте ему переполняться, это ведет к его растяжению. Кроме того, если мочевой пузырь переполнен, а мышца, запирающая его, слабая, при кашле или чиханье может произойти недержание.

Делайте упражнения по Кегелю. Эти упражнения часто рекомендуют и в послеродовом периоде для укрепления мышц мочевого пузыря и уретры, но мало кто знает, что они являются наилучшей профилактикой и терапией при недержании.

Упражнения для тренировки мышц мочевого пузыря

Тренировка мочевого пузыря

Методика тренировки мочевого пузыря вклю­чает три основных компонента: обучение, созда­ние плана мочеиспусканий и его выполнение.

Основной смысл тренировки заключается в соблю­дении женщиной заранее установленного и согласо­ванного с врачом плана мочеиспусканий, то есть па­циент должен мочиться через определенные интервалы времени. В течение нескольких лет заболе­вания формируется своеобразный стереотип мочеиспус­кания, заключающийся в стремлении опорожнить моче­вой пузырь при возникновении даже незначительного по­зыва. Это стремление обусловлено страхом перед возмож­ным неудержанием мочи, которое может произойти в не­подходящей обстановке.

Программа тренировки мочевого пузыря на­правлена на прогрессивное повышение интервала между мочеиспусканиями. При этом надо стараться мочиться не когда возникает по­зыв на мочеиспускание, а в соответствии со сво­им индивидуальным планом на день. Дня этого паци­енты должны сдерживать возникающие позывы на моче­испускание посредством сильного сокращения анально­го сфинктера.

Лечение по программе тренировки мочевого пузыря обычно продолжается несколько месяцев. Рекомендуется повышать интервал между мочеиспускания­ми на полчаса каждые 2–3 недели до достижения периода времени в 3–3,5 часа.

Ко времени окончания тренировок должен быть сформирован новый психоло­гический стереотип мочеиспусканий. Тренировка мочевого пузыря показана всем людям с расстройствами моче­испускания.

Памятка для проведения тренировок мочевого пузыря:

• В начале лечения интервал времени между мочеиспусканиями будет короткий. Затем он будет постепенно удлиняться в процессе лечения и в конце концов должен достигнуть нормальной продолжительности.
• Во время лечения по данной методике чрезвычайно важно в точности следовать описанному ниже плану. Успех лечения полностью зависит от правильности и последовательности выполнения режима мочеиспускания.

План тренировки мочевого пузыря:

• Лечение начинается с завтрашнего утра
• Выполняйте составленный Вами и согласованный с врачом план мочеиспускания. Пла­нирование мочеиспускания на сутки начинается с 6–7 часов (время пробуждения) и заканчивается в 22–23 часа (время отхода ко сну).
• Вашей задачей является полностью опорожнять мочевой пузырь каждые несколько часов в течение суток за исключения времени сна.
• Режим мочеиспускания необходимо соблюдать каждый день с утра до вече­ра без каких-либо перерывов.
• Если Вы чувствуете позыв на мочеиспускание, пытайтесь сдерживать его до наступления запланированного для очередного мочеиспускания времени. В том случае, если Вам не удалось удержаться от мочеиспускания и Вы нарушили ре­жим, старайтесь, чтобы следующее мочеиспускание пришлось на запланированное ранее время, даже если до него осталось всего несколько минут. Успех лечения зависит от правильности выполнения вашего плана мочеиспускания. Даже если Вы не ощущаете чувства позыва в запланированное время, все равно Вам следует попытаться помочиться.
• Обратите особое внимание на то, что количество мочи в мочевом пузыре и объем мочеиспускания при этом не играет большой роли, гораздо важнее именно сам факт мочеиспускания.
• Весь период лечения заполняйте дневник мочеиспускания и отмечайте его соответ­ствие плану мочеиспусканий.
• Даже при наличии одного или нескольких внеплановых мочеиспусканий за сутки не отказывайтесь от его соблюдения в дальнейшем.
• В первый месяц лечения необходимо еженедельно консультироваться с ле­чащим вас врачом. Если вам удается без труда соблюдать установленный план, ин­тервал между мочеиспусканиями может быть увеличен на 30 минут. В том случае, если контроль мочевого пузыря затруднен, то установленный ранее интервал остается пре­жним или уменьшается.

Упражнения для тренировки мышц малого таза

История использования упражнений для мышц тазового дна для лечения недержания мочи имеет давнюю историю. Впервые научное обоснование этому методу дал в 1948 году известный американский врач-гинеколог Арнольд Кегель. После его работ упражнения для тазовых мышц получили широкое распространение при лечении недержания мочи, а сами такие упражнения стали иногда называть методом лечения по Кегелю.

Чем раньше будет начато лечение, тем лучшие результаты будут достигну­ты. В последние годы упражнения для тазовых мышц достаточно широко при­меняются в целях профилактики недержания мочи, еще до возникновения пер­вых симптомов.

Прежде всего, надо найти мышцу, которую нужно тренировать. Пойдите в туалет и начните опорожнять мочевой пузырь. В середине мочеиспускания постарайтесь остановить поток мочи. Если вам удается хотя бы в незначительной степени замедлить поток мочи, значит, вы пользуетесь нужными мышцами. Если вам не удается почувствовать нужные мышцы, специалисты рекомендуют для начала сдерживать поток мочи рукой. Зажмите мышцу, затем дайте ей расслабиться. Все, что вы должны сделать, - это зажать мышцу, подержать ее в таком состоянии и на счет "три "разжать, а потом повторить все сначала. Чтобы добиться нужных результатов, потребуется делать, по крайней мере, 100-200 упражнений в день.

УПРАЖНЕНИЯ КЕГЕЛЯ:

Упражнения для повышения тонуса мышц промежности и улучшения функционирования всей половой сферы. Эти мышцы образуют основание промежности и расположены между копчиковой и лобковыми костями.

Эти упражнения полезны для поддержания тонуса мышц тазового дна, которые в свою очередь поддерживают мочевой пузырь и органы половой системы. Эти упражнения особенно полезны для беременных и рожениц или тех, кто страдает от слабости мочевого пузыря. Выполнять их можно в любое время. Когда вам необходимо помочиться, выполните следующие упражнения (не менее двух раз в день):

1 Сократите мышцы вокруг влагалища по направлению вверх и внутрь так, чтобы остановить струю мочи.

2 Сохраните это положение, сосчитав до 6.

3 Теперь продолжите мочеиспускание, снова сосчитав до 6.

4 Наконец опять прервите мочеиспускание и сосчитайте до 6, прежде чем полностью опорожните мочевой пузырь.

Вы должны научиться изолированно сокращать мышцы промежности, сжима влагалища и поднимая задний проход в течение 15–20 секунд. Необходимо стараться на­учиться сокращать мышцы наружного уретрального сфинктера, например, стараясь во время обычного мочеиспускания прервать струю мочи.

В последующем нужно добиться того, чтобы мышцы тазового дна рефлекторно сокращались при любых повышениях внутрибрюшного давления, напри­мер, при кашле, какой-либо физической нагрузке и так далее.

В течение дня необходимо проводить не менее 5 сеансов упражнений для тазовых мышц. За каждый сеанс необходимо выполнить по крайней мере по 15–20 сокращений каждого типа — медленных и быстрых. Мы рекомендуем чередовать эти сокращения, то есть выполнять их по очереди в течении одного сеанса. После тони­ческого сокращения в течение 15 секунд и небольшого периода отдыха (до 5 секунд) про­изводится сильное быстрое кратковременное сокращение, после которого время отдыха мож­но увеличить до 10 секунд. Таким образом, количество подобных циклов за один сеанс должно быть около 15–20.

Начинать упражнения лучше всего в положении сидя. Основное значения для достижения положительных результатов лечения является регулярность тренировок, без каких-либо перерывов. Обычно через месяц после начала занятий в упражнения можно выполнять в положении стоя, а затем при ходьбе,

Первые результаты лечения, при условии регулярном выполнении упражне­ний и правильности их выполнения, наблюдаются через 2–3 недели после его начала. Наиболее частыми первоначальными положительными изменениями являются исчезновение подтекания мочи при небольших физических нагрузках, особенно в пер­вой половине дня.

Продолжительность лечения по данной методике не может быть заранее определена. Тренировки необходимо проводить до тех пор, пока не толь­ко прекратиться недержание мочи, но и сформируется способность тазовых мышц к рефлекторному сокращению в ответ на повышение внутрибрюшного давления. 

Помимо упражнений Кегеля существует особый вид гимнастики, направленный на укрепление тонуса мышц малого таза.

Мышцы малого таза — мышцы, несущие и поддерживающие внутренние органы. Они участвуют в процессе опорожнения мочевого пузыря, открывая и закрывая просвет мочеиспускательного канала. Ослабленная мускулатура малого таза не может в полной мере выполнять свои функции, что и приводит к нежелательному выделению мочи.

Мышцы малого таза способны произвольно сокращаться и расслабляться. При мочеиспускании можно почувствовать работу этих мышц. После опорожнения мочевого пузыря, спустя короткий промежуток времени, мышцы малого таза расслабляются. И именно на эту группу мышц будет направлен тренинг.

В тесном взаимодействии с мышцами малого таза находится процесс дыхания. При вдохе грудная клетка увеличивается в размерах, соответственно, объём брюшной полости уменьшается. При этом давление на мышцы малого таза увеличивается.

Разминка для расслабления мышц малого таза

Перед началом упражнений рекомендуется провести разминку, направленную на расслабление мышц дна малого таза. Это достигается путем перемещения силы давления в тазу. Продолжительность примерно 5 мин. Стоя на коленях, наклоните верхнюю часть туловища вперед. Сделайте упор на предплечья. Положите голову на кисти рук.

Упражнения для мышц малого таза

Эти упражнения повышают тонус мускулатуры малого таза.

Пожалуйста, сохраняйте правильное дыхание при выполнении упражнений. Вдох — Мышцы малого таза расслаблены. Выдох — мускулатура сокращается. Каждое упражнение выполняйте столько раз, сколько Вам этого захочется.

В положении стоя, сидя или лёжа скрестите ноги. При выдохе старайтесь отвести стопы друг от друга.

Сядьте на твёрдый стул, округлите спину. Сконцентрируйтесь на области малого таза. При выдохе напрягайте мышцы ануса.

Сокращение мышц в области малого таза можно лучше почувствовать при выполнении следующего упражнения: между ног поместите валик (можете сделать его из полотенца), присядьте на него, приняв позу наездника. При выдохе — напрягайте мускулатуру. При вдохе-расслабьте.
При напряжении мышцы малого таза сокращаются и втягиваются в область малого таза. При расслаблении мышцы становятся мягкими и опускаются.